腫瘤的預防性手術

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腫瘤的預防性手術 腫瘤外科手術前必須確定診斷，可進行組織病理學檢查，必要時結合免疫組化、流式細胞儀測定、內分泌受體分析和突變分析等。有瞭診斷和病理分期，才能制訂外科手術方案。常用方法有細針穿刺細胞學檢查、針吸活組織檢查、切除活檢、切取活檢和腹腔鏡手術。 腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，一般所說的癌即指惡性腫瘤而言。惡性腫瘤從組織學上分為上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。良性惡性的區別常根據臨床的預後加以判定。兩者的鑒別可見下表，但也有很多例外，常常難以嚴格的區別。這也由各個腫瘤細胞所處的環境條件來決定。有的學者主張良性腫瘤和惡性腫瘤之間是存在著連續的階段，可是有的良性、腫瘤例如前列腺腺瘤、乳腺纖維腺瘤、子宮肌瘤、血管球瘤等是和內分泌、神經等機體調節機制有密切關系的組織增生，因而有的學者主張它和惡性腫瘤有本質上的區 有些疾病經過一定時間發展可引起惡變，如能及早切除，可防止癌腫發生。傢族性腺瘤性息肉病在出現癥狀後15年左右，幾乎所有病例會發生癌變，應行全結腸切除，直腸黏膜切除術，回腸儲袋與肛管吻合(proctocolectomy with ileal pouch analanastomosis)，可避免永久性回腸造口，提高生活質量。潰瘍性結腸炎有發生結腸癌的危險，確定診斷10年後，每年平均以1%的速度增加癌變危險，定期纖維結腸鏡檢查，如黏膜活檢示發育異常( dysplasia)，應行預防性結直腸切除術。多發性內分泌腫瘤Ⅱ。和Ⅱ。型患者，常伴甲狀腺髓樣癌，如五肽胃泌素激發試驗提示降鈣素升高，應行預防性甲狀腺全切除術。Barrett's食管占胃食管反流患者的5%～10%。 食管上皮由正常的鱗狀上皮成為柱狀上皮，必須定期食管鏡檢查，如黏膜有發育不良，應行手術，約50%發育不良的Barrett's食管於食管切除標本中病理檢查為腺癌，其餘患者大多數將發展為癌。對有乳癌傢族史高危因素的患者，有人主張預防性行兩側乳腺切除術，可明顯降低乳癌發病率。先天性睪丸下降不全，睪丸下降固定術可以預防睪丸癌。口咽部及釙陰部白斑切除，可防止鱗狀細胞癌。先天性膽總管囊腫行囊腫切除，可預防膽管癌的發生。

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