急性腫瘤溶解綜合征的治療

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急性腫瘤溶解綜合征的治療 急性腫瘤溶解綜合征(acute turmor lysis syndrome, ATLS)是指腫瘤細胞崩解i時，大量細胞內代謝產物迅速進入血液循環，形成高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥；及低鈣血癥等一系列危急的綜合征。常發生於增殖迅速及負荷較大的腫瘤患者。多見於對抗癌藥物比較敏感的腫瘤，在進行強烈化療時所引起，如：Burkitts's淋巴瘤， non-Hodgkin's淋巴瘤，急性淋巴母細胞型白血病，急性非淋巴細胞型白血病及慢性粒細胞型白血病急性變。偶見於小細胞型肺癌，晚期乳腺癌及神經管細胞瘤。有些可自發於惡性淋巴瘤及白血病患者。另外，放射治療或激素治療時也可引起此綜合征發生。 【發病機制】 ‘ATLS是腫瘤細胞內代謝產物進入血液循環引起的一種代謝紊亂綜合征，表現為離尿酸血癥，高鉀血癥，高磷血癥及低鈣血癥。它們可以單個或相繼或共同出現。首先，這些代謝產物可直接損傷機體的組織和器官，引起一系列反應以及臟器功能障礙。其次由於大量尿酸，黃嘌呤及磷酸鹽等沉積於腎小管內，損害腎臟排出功能，進一步使代謝產物濃度增高，加劇ATLS。尿酸鹽，磷酸鹽不但可沉積在腎內，尿酸鹽還可以沉積到關節內。第三，溶解的腫瘤細胞釋放出大量細胞內鉀，進入血液循環形成高鉀血癥，往往因腎臟排鉀功能減弱，而使ATI.S危害更趨明顯。 治療 1.監測生命體征、出入量、腎功能、電解質、LDH、尿PH值等 2.靜脈水化 開始治療前24~48小時至治療完成後48~72小時輸液2500~3000ml/m2.天(低滲或等滲鹽液），必要時予利尿劑，保持尿量3000ml/d以上，如單獨靜脈利尿劑不能保證足夠尿量，可以考慮靜脈使用甘露醇（200~500mg/kg，q6h） 3.堿化尿液 予碳酸氫鈉(80~160ml 5%SB/1000ml)，使尿PH值7.0~7.5，一旦高尿酸血癥糾正，應停止堿化尿液 利：可減少尿酸沉積 弊：PH值過高會引起繼發性黃嘌嶺和磷酸鈣在腎內的結晶，加重低鈣癥狀 4. 糾正電解質紊亂 4.1 高磷：補液，利尿，口服氫氧化鋁凝膠（50mg/kg.次，q8h） 4.2 低鈣：補鈣 利：控制低鈣癥狀 弊：增加鈣磷的沉積 4.3 高鉀：補堿，補葡萄糖酸鈣（100~200mg/kg），GS+胰島素（4g GS：1IU RI），降鉀樹脂， 血透 4.4 低鎂：硫酸鎂25~100mg/kg 5. 控制尿酸 以上是對急性腫瘤溶解綜合征的治療的相關介紹。從發病機制來確定治療方案，監測生命體征、靜脈水化等，都是針對性的治療措施。

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