骨巨細胞瘤治療

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骨巨細胞瘤治療 骨巨細胞瘤( giant cell tumor of bone)是一種常見的侵襲性骨腫瘤，富含血管，瘤胞呈肥大的梭形或卵圓形，並見大量散在均勻分佈的破骨細胞樣多核巨細胞。該瘤最常累及骨的骨端，呈膨脹性、溶骨性破壞，局部刮除治療易復發，少數患例可肉瘤樣惡變，甚至發肺轉移。 骨巨細胞瘤的治療以手術為主。由於大部分惡變患例均與放射治療有關，故放療僅適用於脊柱等手術難以徹底刮除或切除腫瘤的部位。手術方法取決於腫瘤破壞范圍、惡性程度、關節面是否塌陷及技術條件。對於肺轉移灶，行楔形切除或瘤塊摘除常可取得較好效果。 （一）腫瘤刮除瘤腔滅活植骨術 適用於關節面尚完整的初發患例和部分復發患例。行刮除術時，骨窗大小宜適度，力求直視下徹底刮除腫瘤，並註意保護手術野，以免造成軟組織內瘤細胞種植。為瞭減少腫瘤復發，刮除後的瘤腔可酌情選用10 010甲醛、95%乙醇或500/0氯化鋅處理，也可采用液氮冷凍滅活30分鐘後再刮除腫瘤，認為可明顯降低局部復發率。經處理後的瘤腔可用自體骨、同種異體骨植骨，或采用羥基磷灰石、骨水泥等填充。對於瘤腔較大、刮除後殘留的骨殼很薄弱、易出現關節面塌陷者，可用“T”形骨塊支撐植骨，周圍填充碎骨塊；也可直接用骨水泥填充。 （二）腫瘤段截除功能重建術 1．適應證 ①腫瘤侵犯絕大部分骨端，關節面即將塌陷或已塌陷者；②臨床病理表現已有惡性傾向者；③腓骨小頭、尺骨小頭等處的骨巨細胞瘤切除後功能影響較小者。 2．重建方式 瘤段切除後可根據情況選用不同方式重建肢體功能。 (1)美節融合術。適用於股骨、脛骨、肱骨和尺橈骨上、下端的巨細胞瘤，廣泛性瘤段切除後做髖、膝、肩、肘或腕關節融合。股骨下端、腔骨上端腫瘤段切除後，可用髕骨、自體髂骨、帶血管的遊離腓骨植骨，行膝關節加壓融合。此法重建瞭患肢的負重行走等功能，但喪失瞭關節的活動度。

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