大腸癌手術介紹二

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大腸癌手術介紹二 繼續介紹大腸癌的手術治療方法： 手術原贈 排尿和性功能。 手術式的選擇 術前全面檢查，掌握患者的全面情況，盡可能做到術前分期，再進行綜合貧析判斷，制訂個體化治療計劃，根據腫瘤不同部位和分期合理選擇術式。探查中如發現癌腫已轉移，但病變腸管尚可遊離時，原則上仍應行姑息性切除，以免日後萍生腸梗阻。此外，因癌腫多有糜爛、出血或繼發感染，切除後能使全身情況獲得改善。對有廣泛轉移者，如病變腸段已不能切除，則也應行短路或造瘺手術，以解除梗阻癥狀。 全直腸系膜切除術(1982) (1)直腸系膜同結腸系膜一樣，由動靜脈、神經、淋巴及結締組織、脂肪組織組成，位於直腸後方，包繞於直腸固有筋膜內，直至盆底，直腸下段癌除上述外還包括直腸中動靜脈及神經、淋巴、結締組織、脂肪組織及直腸側韌帶。 (2)意義：減少局部復發，復發率由原來的10~6～20%降至4%～7%，提高保肛概率，提高保留排尿和性功能的概率，已成為直腸癌前切除術的基本原則。 3)不是新技術，而是在解剖上、病理上、理論上整理使之更完善。 (4)局部復發率大為降低，5年生存率為70%。 5．直腸癌局部切除術 (1)適應證：早期癌（黏膜或黏膜下）；較早期癌（淺肌層）；高中分化腺癌，腫瘤直徑< 3cm，周徑<1／4周，活動良好；高齡、伴心肺肝腎功能不全者可適當放寬。 (2)術式：①經肛門直腸癌切除術（parks法）．適於直腸下段癌距肛緣6cm內腫瘤。②經骶直腸癌切除術（kraske法），適於直腸中段癌距肛緣6～lOcm後壁腫瘤。③經骶經括約肌直腸癌切除術（mason法），適於直腸中段前壁癌。④經腹直腸癌切除術（楔型或腸段切除），適於直腸中上段腫瘤，距肛緣lOcm以上。 (3)優點：損傷小，安全，肛門功能好。 4)不足：無瘤術控制難，不能進行淋巴結清掃，必須術後補加放療。女性前壁癌易形成直腸陰道瘺，經括約肌手術損傷大，易感染，形成瘢痕影響排便功能。 6．直腸癌手術中的一些關鍵問題腸段遠側切緣的范圍：目前大量的研究證實，直腸癌向遠端腸管擴散極為少見，即使出現，也多在2cm范圍內。對那些分化較好的直腸癌遠端腸管切除2cm就足夠瞭，而對分化極差的高度惡性病變，則切除的范圍可適當遠些，但即使如此，由於此類患者多伴有淋巴結遠處轉移，預後往往也不好。

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