膽管癌的放化療聯合和介入治療

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膽管癌的放化療聯合和介入治療 放療、化療兩者聯合應用的療效提高已得到公認。在放射治療的同時，動脈連續灌註5 - Fu可提高放療療效。19 97年Lee等報道分子化療與放射增敏效應，采用分子生物學方法，並以60 Co體外照射取得滿意的實驗結果，該方法為膽管癌的綜合治療提供瞭新的途徑。日本的Koyama采用PBDT切除後，吸附於活性炭的絲裂黴素(mitomycincabsorbedtOtheactivated; MMC-CH)化療及選擇性腔內放療的綜合治療措施，取得較好效果。首先，吸附於活性炭的絲裂黴素具有特定的親淋巴性，並具有逐漸釋放MMC的優點，將MMC-CH註射到肝門膽管的殘端內，藥物將延淋巴管向周圍擴散並逐漸釋放MMC，起到抗癌作用。其次，行術後腔內照射，通過經肝的膽道引流管借助遙控裝置將60CO小球放入肝門部定期定量照射。再次，在X線或超聲監視下通過遙控裝置用投放器將60 Co放在下腔靜脈的鄰近肝尾葉處（通過大隱靜脈 插管）進行照射。作者報道7例PBDT經此綜合治療後恢復滿意，其中5例處於無病狀態，結果令人鼓舞。 介入治療 1．經皮經肝膽道擴張術在膽道狹窄性病變中，主要有先天性狹窄和惡性腫瘤、炎癥以及特殊原因如外科手術、放射治療等引起的後天性膽道狹窄。此類病變如不及時治療，則會因膽汁淤滯引起膽管炎、結石癥、肝膿腫等。其治療手段除外科手術治療以外，近年來采用球囊導管的經庋經肝膽道擴張術也開始越來越多地用於此類病變的非手術治療。尤其是術後膽道狹窄，不僅發生頻率較高，而且因為膽道周圍已有粘連，再次手術多較困難。因此，成為本法的主要適應證之一。此外，局部放射治療後的膽道狹窄也是本法的適應證。本法的最大優點是在膽道擴張術成功後，引流管可以拔除。 2、endoprosthesis，EMBE)是在膽道內引流術和膽道擴張術及金屬內支架(expandablemetallic stent，EMS)置入術的基礎上發展起來的一項新的非血管介入治療術。EMS在膽道系統的應用研究是在1985年Carrasco等開展膽管內留置Gianturco型EMS的實驗研究之後發展起來的。1988年和1989年，日本及歐美學者相繼發表瞭將此項技術用於臨床的報道。此後，這項膽道介入治療技術在國內外逐步得到推廣和應用。徐克等於1944年在國內首次發表應用EMBE治療梗阻性黃疸的臨床報道。目前，在我國市場上出售的進口膽道支架主要有Z-stent，strecker stent，wallstent，memotherm，symphany等。近年來，幾種國產膽道內支架也相繼問世並用於臨床，獲得瞭良好的效果。

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