腫瘤的臨床治療

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腫瘤的臨床治療 現代外科手術切除腫瘤始於1809年，當時的美國外科醫師McDowell成功地切除瞭巨大的卵巢腫瘤，術後患者生存瞭30年。隨著輸血、麻醉和無菌技術的進步．推動瞭腫瘤外科的發展。1881年Billroth開展胃癌切除手術，1908年Miles行經腹會陰直腸癌根治術，1935年Whipple為胰腺腫瘤行胰十二指腸切除術，許多手術一直沿用至今從未改變。 Graham等報道瞭非小細胞肺癌3- DCRT的結果。共101例（I～Ⅲ。期）均為手術不能切除的或因醫學原因不能手術的病例，其中1／3患者接受全身化療。總的中位腫瘤量為74Gy(60～70Gy)，中位生存期為20.3個月，全組的生存率：1年58%、2年45%、3年23%。 美國UCSF在1995～2000年間對67例鼻咽癌患者進行瞭IMRT。其中工期8例(12%)、Ⅱ期12例(18%)、Ⅲ期22例(34%)、Ⅳ期25例(38%)。原發病灶用IMRT技術，常規分割劑量治療，總劑量為65～70Gy。頸部采用常規放療技術，對臨床腫大淋巴結照射總劑量為65～70Gy，頸部淋巴結陰性者總劑量為50～60Gy。除瞭外放療外，26例在外放療後給予原發灶腔內近距離放療，50例接受瞭DDP化療。中位隨訪時間31個月，結果顯示4年局部和區域淋巴結控制率分別為97%和98%，4年總生存率為88%，4年無遠處轉移生存率為66%。早期放射並發癥的發生為RTOG I～Ⅱ級51例，Ⅲ級15例，Ⅳ級1例。晚期放射並發癥發生卒為I級43%，Ⅱ級37%，Ⅲ級14%，Ⅳ級6%（一過性軟組織壞死）。放療後24個月時對口幹程度進行評價，66%無口幹，工級(RTOG)為32%。Ⅲ級口幹僅有1例。UCSF的結果證明IMRT在鼻咽癌治療中的優越性非常顯著。 3 - DCRT用於臨床僅10餘年的時間，其臨床經驗有待積累。IMRT目前尚處於逐步成熟的階段，還存在著各種問題。但是從放射物理學和放射生物學的基本原理而言，3 - DCRT和IMRT在放射劑量學分佈上有肯定的優點，可以改善腫瘤的局部控制率，進而提高生存率，同時降低放射的並發癥，使患者的生存質量明顯提高。隨著計算機技術的飛速發展，以及與醫學領域的密切結合，已產生出瞭許多令醫學放射物理學傢和放療學傢振奮的新技術，包括高速的計算機計劃系統，計算機控制的直線加速器，自動的計劃驗證系統，更強有力的計算機系統來執行3 - DCRT和IMRT的質量控制和質量保證，這些高新技術將使3 - DCRT和IMRT日益完善，相信在不遠的將來，它們將取代目前的常規放療技術，成為一種新的常規放療。

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