喉部腫瘤復發的治療

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喉部腫瘤復發的治療 Ketchum和Hay提出頸動脈鞘和壁有阻止腫瘤層及的屏障作用：Kennedy報道瞭28例粘連頸動脈的惡性腫瘤的治療結果，20例單純切除腫瘤保留動脈，8例行動脈與腫瘤切除，兩組患者的頸部復發率與遠處轉移率，術後觀察均無明顯差異。王天鐸等報道瞭19例粘連頸總動脈系統的晚期惡性腫瘤的治療結果：均采用將動脈周膜打開與腫瘤剝離保留動脈的手術方法，其中7例於1年內有頸部腫瘤復發、1例肺轉移，l例喉腫瘤復發經放療控制，餘10例均無腫瘤復發，生存達3年以上者3例。認為當腫瘤累及動脈同膜或外膜，可保留動脈切除腫瘤，延長患者生命，當腫瘤侵及動脈壁之肌層時，則須將受累動脈段切除，因結紮頸總動脈有近50%的死亡率，所以如何精確預測腦動脈側支循環狀況，是決定可否安全手術的關鍵所在。 常用的有效預測方法有頸動脈回壓測定等，如阻斷頸總動脈後，頸動脈內壓下降少於50%，患者常可耐受動脈切除結紮，下降超過50%時，需用人工材料或自體血管行頸動脈重建術，雖然在1953年Conleg報道17例手術患者，其中7例死於術中，5例死於術後。如果腫瘤侵犯下頸部與上縱隔，需行上縱隔暴露術，此時不但使下頸部與上縱隔大血管暴露在外，而且在局部留有巨大殘腔。必須以合適的材料加以保護。腫瘤切除術後留下的巨大組織缺損的整形與重建，是晚期喉復發癌手術治療的另一難題。目前常用的修復材料為多種自體皮瓣。如背闊肌皮瓣、斜方肌皮瓣、胸三角皮瓣、胸鎖乳突肌皮瓣、遊離肌皮瓣和胸大肌肌皮瓣等，其中胸大肌肌皮瓣最適於頭頸部大塊組織的缺損與重建。在用其修復下咽及頸部大塊組織缺損的同時還可覆蓋並保護頸部大血管。重建下咽及頸段食管時，根據需要可將其做成皮管。亦可用胸大肌及胸小肌填塞消滅上縱隔內的殘餘死腔。因手術范圍大而患者一般情況差。術後較易產生並發癥。術後感染是最常見的並發癥。為預防並發癥的發生，術前及術後給予大劑量敏感抗生素是必要的。配合加強營養、輸血及輸液以改善機體狀況，術中認真處理創口及術後正確換藥，對防止並發癥的發生和控制其發展部具有重要意義。需提及的是，加強術後的護理，對手術的成功有重要的作用。 盡管對晚期復發性喉癌的手術治療仍有不同爭議，手術的難度及危險性大，但從手 術的效果來看還是可取的，因此，對晚期復發性喉癌的治療，對有手術切除可能的，應以手術治療，不能手術的患者，可考慮采取化療、免疫療法等進行姑息治療，以達解除患者的痛苦，延長和挽救患者的生命，提高其生存質量的目的。

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