骨肉瘤診斷與鑒別

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骨肉瘤診斷與鑒別 根據骨肉瘤的病史、影像學表現和病理特征，絕大部分患例均可獲得正確診斷。對常規診斷困難者，可結合免疫組織化學、流式細胞術及分子生物學技術協助診斷。由於骨肉瘤亞型較多，瘤細胞成分復雜，應註意與以下疾病相鑒別。 (1)急性化膿性骨髓炎。青少年長骨幹骺端急性骨髓炎，可產生類似Codman三角樣的骨膜反應；部分骨肉瘤也可具有紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現，X線片表現可近似於骨髓炎。但急性化膿性骨髓炎起病更急，發熱明顯，查血白細胞總數及中性增高，局部分層穿刺骨膜下抽到膿液則具有診斷意義。若鑒別困難，可行切開活檢。 (2)軟骨肉瘤。軟骨母細胞型骨肉瘤應註意與分化較好的軟骨肉瘤鑒別。此時必須活檢，在鏡下尋找瘤細胞直接形成的腫瘤性骨質而不經過軟骨形成階段。同時可做ALP染色，軟骨肉瘤ALP染色陰性。 (3)纖維肉瘤與纖維母細胞型骨肉瘤。纖維肉瘤ALP染色陰性，瘤細胞不直接產生瘤骨。 (4)動脈瘤樣骨囊腫與毛細血管擴張型骨肉瘤。動脈瘤樣骨囊腫的間質為纖維母細胞，無異型性特征，核分裂難見到，無腫瘤性骨質產生。 (5)轉移性瘤。未分化的乳腺癌、肺癌或前列腺癌等轉移歪骨後，可引起明顯的成骨反應，產生許多新生網織骨和類骨質，但多為化生性成骨，不具惡性特征，且癌細胞不直接成骨。 (6) Ewing肉瘤與圓細胞型骨肉瘤。Ewing肉瘤多位於骨幹及幹骺部，瘤細胞糖原反應陽性，無腫瘤性骨質形成。 骨肉瘤( osteosarcoma)是指瘤細胞能直接產生瘤骨或骨樣組織的一組惡性骨腫瘤，它來源於有成骨潛能的間葉細胞，是最常見、惡性程度較高的骨腫瘤，易發生肺轉移。WHO(1993)將骨肉瘤分為中央型（髓內）和表面型兩大類，中央型包括傳統中央型、毛細血管擴張型、骨內高分化（低惡性）型和圓細胞型四個亞型；表面型骨肉瘤包括骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤和高惡性淺表型骨肉瘤。上述亞型各有其臨床病理特點，預後亦有較大差異。骨內高分化（低惡性）型、骨旁骨肉瘤和骨膜骨肉瘤預後較好，傳統中央型、高惡性淺表型預後較差。

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